TEMA 14: CUIDADOS PALIATIVOS

CUIDADOS PALIATIVOS

En el último siglo, en la sociedad en la que nos encontramos, las mejoras en las condiciones socioeconómicas, unido a los avances en las tecnologías, incluyendo los ocurridos en el campo de la sanidad, tanto en el ámbito preventivo de salud pública como nivel de diagnóstico y terapéutico, han traído aparejado un cambio a escala demográfica, con una baja tasa de natalidad y de mortalidad, conllevando una prolongación de la edad de los individuos y condicionando un aumento proporcional de los individuos de mayor edad; es decir un envejecimiento poblacional.
También ha ocurrido un cambio a nivel epidemiológico, con una variación en la incidencia y prevalencia de las causas de enfermedad y mortalidad; que evoluciona desde las enfermedades de etiología infecciosas a enfermedades de curso crónico, más dependientes de la edad, no sólo estarán presentes enfermedades de etapas etárias anteriores sino las complicaciones de éstas.

La aproximación a estos cambios plantea la necesidad de buscar nuevas maneras de afrontarnos a un pacinete geriatrico.


DEFINICIÓN DE CUIDADOS PALITIAVOS:

La OMS define de forma genérica los cuidados paliativos como: “El cuidado integral y activo de los pacientes cuya enfermedad no responde a tratamientos curativos”. El objetivo de los cuidados paliativos en geriatria (OMS) es conseguir la mejor calidad de vida de los pacientes y su entorno (familia, amigos, etc), a través de:

-Alivio de los síntomas, principalmente el dolor.
-Mantener la importancia de la vida, sin alargarla ni acortarla.
-Ofrecer apoyo psicológico, social y espiritual.
-Respetar siempre los criterios propios del paciente.
-Considerar la muerte como algo natural.
-Fomentar medidas que aumenten la calidad de vida.
-Extender apoyo a familiares, durante la enfermedad y el duelo

CRITERIOS DE ENFERMEDAD TERMINAL:
Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva e incurable.
Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento específico.
Presencia de numerosos problemas o síntomas intensos, multiples, multifactoriales y cambiantes.
Pronóstico inferior a 6 meses.
Gran impacto emocional en la familia, el paciente y el entorno terapeútico.



El objetivo sigue siendo igual que en poblaciones jóvenes, mejorar la calidad de vida tanto del paciente como de los familiares y cuidadores.
Los principales componentes que inciden sobre la calidad de vida son:
-Control de síntomas (especialmente el dolor)
-Mejoría de la situación funcional, tener en cuenta la tendencia a la incapacidad que ejercen las enfermedades en el anciano
-Mejoría de la situación afectiva
-Cuidados al entorno social ( familia, cuidadores).


Para conseguirlo en los pacientes ancianos deberemos aplicar la valoración geriátrica y así establecer un plan de cuidados individualizado por parte de un equipo multidisciplinar, incluyendo no sólo al paciente sino a su entorno (familia, cuidadores), permitiendo el seguimiento y la toma de decisiones ante las distintas circunstancias que se presenten.

Síntomas:
 
Esfera somática: dolor, disnea, anorexia, inmovilidad, estreñimiento, confusión
Esfera emotiva: depresión, miedo, ansiedad.
Sociales: pérdida de estatus social, cambio del papel que juega en su familial, miedo a la dependencia

Los síntomas más frecuentes son la anorexia y astenia. El dolor, la disnea y dependencia los más importantes y temidos por el enfermo. Y la confusión y la incontinencia los más estresantes para los cuidadores.


Manejo del Dolor en el Paciente Geriatrico


Tratamiento 1er. escalón:
Dolor leve a moderado AINES (Analgésicos antiinflamatorios y derivados: AAS, paracetamol, metamizol, ibuprofeno, diclofenac, ketorolac).
Estas drogas presentan un "techo analgésico": no aumenta la analgesia al aumentar la dosis, ni se potencian con la asociación de dos AINES.



2do. escalón:
Dolor leve a intenso AINES + opioides débiles (codeína, dihidrocodeína o tramadol)



3er. escalón:
Dolor intenso, no controlable con tratamientos anteriores Opioides mayores, especialmente morfina.
La vía de administración, la titulación y la dosis son absolutamente individuales y, por lo tanto, muy variables. Se indica realizar rotación opioide en caso de: toxicidad, fracaso en el control del dolor, sospecha de desarrollo de tolerancia y dolor difícil o refractario..



4to. escalón:
Dolor muy intenso Medidas analgésicas invasivas (administración de morfina por vía intratecal o epidural, infiltraciones de anestésicos locales, etc.).

CONSULTADO EN:



http://www.cuidadospaliativos.info/rdr.php?catp=0&cat=255&sel=291


http://www.google.es/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=3&ved=0CHsQFjAC&url=http%3A%2F%2Fwww.cuidadospaliativos.org%2Farchives%2Fmanualenfermeria.pdf&ei=AP-9T6yMHY2JhQeh1a31Dg&usg=AFQjCNHNtzn0mncNDvE5FNbmu08FuBAn0w&sig2=k2Of4wGCCSpQEFkHHjVStQ


http://www.google.es/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=4&ved=0CH8QFjAD&url=http%3A%2F%2Fwww.med.unne.edu.ar%2Fenfermeria%2Fcatedras%2Foncologia%2Fclases%2F001.pdf&ei=AP-9T6yMHY2JhQeh1a31Dg&usg=AFQjCNGNPawoU9br-pEgSrNcR77kR3ZtWg&sig2=MNVVK-W5VzP_L_dPPS_p5w