TEMA 10: Enfermedades neurologicas

La demencia es una de las enfermedades más temidas y caras de la sociedad. Ocurre con más frecuencia sobre los 75 años, siendo un diagnóstico difícil, sobretodo al inicio.


Se define como un síndrome caracterizado por un deterioro progresivo de las habilidades intelectuales respecto a un nivel previo, en forma progresiva y variable.
Debe existir pérdida de memoria más una de las siguientes habilidades: lenguaje, juicio y/o ánimo; cumpliendo un período mínimo de 6 meses, sin presentar alteraciones de la consciencia; conllevando disfunción en la vida diaria y pérdida en la calidad de vida.


Diagnóstico:

De acuerdo al DSM- IV el paciente debe desarrollar múltiples déficit cognitivos, evidenciados por:

- Deterioro de la memoria: aprendizaje - recuerdo.

-Más uno de los siguientes: afasia, apraxia o agnosia.

- Trastorno para ejecutar acciones: planificar, organizar, series, abstracción.

- Cambios de personalidad: alteración o acentuación de rasgos pre - mórbidos.

- Trastornos de comportamiento: a menudo la forma de presentación en el anciano.

- Agitación y agresividad.

- Depresión.

- Psicosis.

- Comienzo gradual, con deterioro continuo.

-Los déficits cognitivos interfieren significativamente con el funcionamiento social y laboral.

- Muestran un menoscabo significativo respecto a un estado previo

Epidemiología:

- 5-10 % de la población de 65 años o más en USA.

- Cada 5 años su prevalencia se duplica después de los 65 años.

- La enfermedad de Alzehimer corresponde a la principal causa de demencia, con un 70 % del total de casos. La demencia vascular en cambio está implicada en un 10-20 % de los casos.

- Un 10-20 % de los casos son reversibles.

Según un estudio observacional descriptivo transversal de los residentes institucionalizados la residencia José María Calvo demuestra un aumento de la prevalencia del deterioro cognitivo en la población mayor y su repercusión en el nivel de independencia y calidad de vida de los mayores institucionalizados, constatados por los estudios epidemiológicos en general y el suyo en particular, justifica la necesidad de identificar precozmente tal alteración para iniciar, lo antes posible, programas de intervención dirigidos a preservar las funciones cognitivas del anciano el máximo tiempo posible, implementando distintas medidas de reforzamiento y ejercicio de dichas funciones, para así retrasar la dependencia, potenciar las capacidades residuales y mejorar la calidad de vida de estos ancianos.

En mi opinion importantes razones justifican la preocupación por el diagnóstico precoz del DCL. En el caso de la demencia, quizás de mayor interés sea la probabilidad de revertir un "exceso de incapacidad" cognitiva o funcional hasta entonces desapercibido. No menos importante es ofrecer la oportunidad a la familia de recibir información sobre la enfermedad desde un inicio, poder adaptarse y ajustar los cuidados a las necesidades en cada fase y planificar el futuro



Tipos:

DEGENERATIVAS:
Enfermedad de Alzheimer
Demencia por cuerpos de Lewy
Enfermedad de Pick
Demencia asociada a enfermedad de Parkinson

INFECCIOSAS
Asociada al SIDA
Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
Neurosis

VASCULARES:
Multinfarto
Enfermedad de Binswanger


METABOLICAS O NUTRICIONALES:
Hipo e hipertiroidismo
Insuficiencia hepática y renal
Déficit de vitamina B12



TOXICAS:
Alcohol
Fármacos
Metales



NEOPLASICAS:
Tumores cerebrales primarios. o metástasicos.



OTRAS:
Hematoma subdural crónico
Hidrocefalia normotensa
Demencia postraumática



Histopatología
Perdida neuronal.
Degeneración neurofibrilar.
Forma fibrilar de proteína beta amiloide es meurotóxica.
Degeneración granulovacuolar.
El NT más comprometido es la acetilcolina, ya que hay disminución significativa de de la enzima colinaacetil transferasa.




ESTE VÍDEO VA DEDICADO A TODAS LAS PERSONAS CUIDADORAS QUE SUFREN INCLUSO MÁS QUE LAS PROPIAS ENFERMAS.

Cuadro clínico
Perdida de memoria.
Deterioro del lenguaje.
Ateración de la organización visuoespacial.
Epobrecimiento en la capacidad del juicio.
Función motora preservada.
Síntomas depresivos en el 50% de los casos.
Viven entre 10 y 12 años, lo que es variable.
Causa de muerte más frecuente: infecciones.


Clínica en etapas:
ETAPA 1: aparece pérdida de memoria, falla de adquisición de nuevos conocimientos, comienza a afectar el trabajo.
ETAPA 2: dura 2 a 10 años, tanto la memoria reciente como la remota están alteradas, hay desorientación espacial, tienden a repetir frases, presentan dificultad para reconocer, afasia fluida, déficit en la comprensión, puede haber agitación.
ETAPA 3: funciones intelectuales severamente deterioradas, no reconoce a su familia ni su imagen, aparece ecolalia, palilalia, destace rigidez en extremidades, inmovilidad, dificultad en la deglución,incontinencia urinaria y fecal.

UNA ANÉCDOTA FINAL
El Dr. Vladimir Hachinski, Universidad Oeste de Ontario – Canadá decía que cuando
alguien le hablaba que un trastorno era por la edad, recordaba a una mujer de 97 años
que fue al medico por molestias en una pierna. Cuando el especialista achacó esta
dolencia a la edad, ella respondió que eso era imposible, porque la otra pierna tenía los
mismos años y no le causaba ningún problema…

CONSULTADA EN:

http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1134-928X2010000400003&script=sci_arttext

http://www.google.es/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=2&ved=0CGYQFjAB&url=http%3A%2F%2Fwww.lapaginadelmedico.com.ar%2FTRATAMIENTO%2520DE%2520LA%2520DEMENCIAS.pdf&ei=UVa9T5T5F9SXhQediYynDw&usg=AFQjCNHPnEHCGtkzb0LKaijHLAN3tF_PaA&sig2=IlPLuqHeK6McRCELxO4Rnw

http://www.google.es/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=2&ved=0CFsQFjAB&url=http%3A%2F%2Fwww.sld.cu%2Fgalerias%2Fpdf%2Fsitios%2Fgericuba%2Fdemencia_tratamiento_y_clasificacion_liliam_rdguez.pdf&ei=EVW9T6O8H8a2hQeukOSEDw&usg=AFQjCNFGZc5wl1UONlr3alKtm5Cx373jnA&sig2=PQn1mybPbYx55wlxpUkBng